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病因学和普及病学

病毒病态杆菌属有3种有机体类改型（轻改型，中间改型和重改型），只有受到噬菌体感染的病毒病态杆菌属才已是能导致外有机体体的产毒菌种。非产毒菌种可激起副用上用病态病毒病态，但其医学过程相对轻微。主要通过病原体的尿液，直接或者接踵而至污染的餐具发生散播。迄今为止人类是已知的病毒病态杆菌属的唯一宿主。散发病态流感是由于沾染了无值得注意出血的带菌者而激起的。曾受过抗病毒牛痘的年轻人也有似乎染病，一小抗病毒的年轻人更常染病而且病情也更相当严重。未经疗程的病症其传染期不最多2周，经合理疗效疗程的病症其传染病态一般持续性4天。在偶然情况下，即使经过疗效疗程也但会已是慢病态带菌者。

栖居于表皮破损出朝天处的病毒病态杆菌属但会激起表皮病毒病态。撕裂，擦伤，黏膜，灼伤及其他伤朝天仅有可使病毒病态杆菌属寄居于此，表皮上带有病毒病态杆菌属的带菌者可激起散播。不良的个人卫生和公共服务状况仅有有利于表皮病毒病态的散播。热带气候宁静更进一步本病散播，但它不仅仅限于热带地区内，在宁静的热带气候时也有过大规模的死灰复燃普及。在美国，生活在大都病态普及区内的困苦年轻人，如美国毛利人特别易感。

病理学

病毒病态杆菌属通常寄居在扁桃体或鼻咽部，产毒病态病毒病态杆菌属在繁殖时可导致对周边地区内细胞有被害病态的外有机体体。多半原发结膜是在表皮或其他口部的小肠。由血流运输的外有机体体也但会对远出朝天处器官的细胞导致侵害，在呼吸系统，朝天咽部，心肌，神经组织和肾脏导致出血。

心肌可显示脂肪变病态或纤维变病态。颅神经或全都身性的退行病态变化主要广布群众运动神经节。在相当严重流感，前角细胞和前，后神经根也发生侵害，在获取抗有机体体在此之后，其侵害程度与感染的整整增减等于。肾脏乏善可陈为可逆病态间质病态非典型伴有广泛的细胞浸润。

病毒病态杆菌属首先毁损表层上皮细胞，一般呈圆形斑点侵害，积聚物凝固而逐步形成深灰色的假膜斑点，其中内含有有机体体，纤维蛋白，白细胞和坏死的上皮细胞。随着感染的死灰复燃而逐步形成片状假膜；有机体体繁殖和有机体体吸收的仅限于比假膜的仅限于大而深。

副用上用和体征

潜伏期1~4日，前驱期12~24单程。有扁桃体病毒病态或咽病毒病态的病症开始仅有轻度直下痛，吞咽困难，低热，心率增快，多形核白细胞增多，在诊治常见有烦躁，呕吐，寒战，咳嗽和发热。

特征病态假膜通常设在扁桃体，但也可广布其他口部（如鼻咽部）；假膜呈圆形污秽灰色，乳白色，内含纤维蛋白，并紧贴在小肠上，因而剥脱时激起出血。根据感染的整整增减不同，假膜可以是点状或片状，呈圆形黄灰色或奶油色。幼诊治童，在病患完全都肯定在此之后，似乎无任何体征或痛楚，常但会在第一次安全都检查时就见到假膜。在年长儿和，假膜逐步形成在此之后似乎诉说直下痛和疲乏。某些高血压自始至终不浮现假膜。

本病似乎一直依然副用上用轻微。好转时，吞咽困难，毒血症体征和虚脱开始值得注意。直下黏膜但会妨碍呼吸。如果假膜侵害到喉，食道和淋巴结，似乎使呼吸系统一小阻塞，或者突然脱落而激起完全都病态梗阻。四肢淋巴腺肿大。在相当严重流感，外有机体体弥散到四肢组织激起相当严重的黏膜（牛颈）。如果鼻咽部受侵害，鼻腔流到浆液血病态鼻涕，间或单侧。

表皮病毒病态侵害无特异基本上。损伤多揭开序幕四肢。如果未经疗程，似乎由于局部有机体体浸润而逐渐浮现看上去麻木，也可有典改型的局部疼痛，压痛，红斑和积聚。表皮病毒病态侵害出朝天处通常也躲藏着A组β-溶血病态细菌或/和金黄色葡萄球菌，假膜出名。有20%~40%的流感合并同一有机体改型病毒病态杆菌属鼻咽部感染。

眼部病毒病态杆菌属感染罕见，并似乎发生或不发生其他表皮侵害，似乎但会在鼻子（外耳炎），生殖道（化脓病态和黏膜病态但会阴炎）等表皮小肠出朝天处导致感染。

中风和病患

如果未能在医学病患的改进，即有普遍性的人才培养结果过去，赶紧获取抗有机体体，极易发生相当严重中风。心肌炎可浮现于起病后1~6周，但以10~14日为最多见。心肌炎但会激起心力衰竭，似乎导致突然幸存者。20%~30%的流感浮现不甚非常大的脑电图改变，但有房室受控，完全都病态传导阻滞和室病态心律失常者病死率高。延髓病态无济于事激起的吞咽困难和眼窝反流可广布发病的第1周内；全都身性无济于事浮现于病后3~6周。另行恢复缓慢，常需数整年。对心肌炎和神经无济于事，小脑不佳，抗有机体体腹膜注射过迟者亦只能接受。

在有机体体人才培养得出结论在此之后，主要根据医学上浮现的假膜用上出病患。假膜漂白似乎见到革兰氏阳病态有异染病态（金丝状）的丝状杆菌属，呈圆形典改型的汉字构改型分列。有机体体的刚开始人才培养无论如何这两项应用于Loeffler或亚钡硼琼脂人才培养基，人才培养物无论如何源于假膜下或一小假膜。无论如何通知研究室这是疑病毒病态杆菌属的骨骸。在呼吸系统病毒病态死灰复燃期间，若病症发生表皮侵害，无论如何重新考虑表皮病毒病态。在边远的地区内，拭子涂擦的骨骸或者活检的骨骸无论如何置于二氧化硅凝胶米尔涅中，并送往指定的研究室展开人才培养。

卫生保健和疗程

对所有学龄前和所有易感的沾染者仅有无论如何按常规展开白-百-破三联疫苗的则但会抗病毒牛痘（参阅第256节学龄前计划抗病毒）。对原本做过抗病毒牛痘的沾染者，需用腹膜注射扩大浓度的改型附着（Td），溃疡和病毒病态类有机体体需。

有副用上用的病儿无论如何在重症监护室疗程，无论如何及早腹膜注射病毒病态抗有机体体，因为抗有机体体仅能中和尚未与细胞紧密结合的有机体体。对可疑流感，无论如何根据医学病患赶紧获取抗有机体体，而可不等待人才培养结果得出结论。需注意，病毒病态抗有机体体来源于马，因此，在应用于在此之后必需展开表皮（结膜）检验以除外过敏（参阅第148节药性物过敏主因的血清病）。如果皮试腹膜注射后30分钟，在腹膜注射口部周围没有浮现红斑，或扁平红斑直径＜0。5cm，可以腹膜注射抗有机体体，浓度为2万~10万u，具体量凭经验决定。有中度副用上用的病毒病态病态咽炎必需2万~4万u，而有较相当严重的副用上用或有中风的病儿必需更大的浓度。

抗有机体体可以肌注或静注，浓度最多2万u时可加到200ml等渗水里中，在30~45分钟内缓慢腹膜输注。轻症可予4万u，中度高血压给8万u，重度病症无论如何给12万u。

皮试时浮现荨麻疹坚称过敏，获取抗有机体体时务必谨慎从事。对病症无论如何首先以稀释的抗有机体体展开脱敏，按第148节药性物过敏中所述方法逐渐增量获取。如果浮现过敏的副用上用，无论如何赶紧皮下，肌肉或腹膜缓慢腹膜注射1：1000的肾上腺素0。3~1。0ml。对相对过敏病症，禁忌腹膜应用于抗有机体体。

支持病态药性物非常重要，特别是对有中风的病毒病态病症。体弱多病休息整整和细心护理是必要性的；护理无论如何侧重营养，气泡摄入，给氧，持续性观察到底浮现需做食道内冠状动脉或食道切下术的体征，年终监护心脏难题并常但会安全都检查全都身性中风。由于假膜很容易脱落造成呼吸系统梗阻，因此，在紧急情况下无论如何这两项重新考虑食道切下。

以抗病毒消灭有机体体并卫生保健播散也很重要，但只能换成抗有机体体疗程。可获取普鲁卡因阿司匹林G60万u，每12单程1次，肌注，常是10日；或者肠溶大环内酯片250~500mg或琥酰胺大环内酯400mg，每6单程1次，朝天服，常是14日。体重不足10kg的诊治无论如何该用普鲁卡因阿司匹林G每日2。5万~5万u/kg，分2次，肌注，或大环内酯每日40~50mg/kg（远超过浓度2g/d），分4次朝天服或静注。不中选应用于朝天服头孢菌素。在结束疗效疗程以后年终两次喉拭人才培养阴病态，才能普遍认为病原已被消除。

相当严重病毒病态恢复很慢，因此病症必须卫生保健过早恢复活动，即使一般的体力活动对病症的心肌炎的恢复也致癌。

对于表皮病毒病态高血压，无论如何应用于肥皂和流动水彻底清洁皮损，并同意应用于10天的正规疗效疗程。

死灰复燃普及的出朝天处理事件

对所有有副用上用的高血压仅有无论如何监护，在常规的出朝天处理事件以外，对咽病毒病态高血压的飞沫也要恰当出朝天处理事件（即嘱高血压独出朝天处一室，在离高血压3尺相对大设立监护帐），沾染者也要恰当出朝天处理事件（如不与病症同居一室，全都整整应用于手套，穿监护袈裟并用内含疗效剂的消毒液洗手），直到两次咽部（如果合适，用表皮）人才培养病毒病态杆菌属阴病态为止。人才培养无论如何该在抗病毒废弃后24~48单程展开。如果在医学副用上用恢复后有机体体人才培养仍然阳病态，无论如何以大环内酯于是又疗程10日（2g/d，诊治每日50mg/kg，分4次朝天服）。为了避免食物影响大环内酯的吸收，可用肠溶片大环内酯或琥酰胺大环内酯。按当今的抗病毒给药性同意利亚尼夫卡，现已可不用扁桃体手术来清除持久结膜。

将所有受控到的病毒病态杆菌属送到大都卫生部门展开有机体学定改型和产毒病态测定，非产毒改型和产毒改型似乎同时存在于某一社区内。对菌种用上DNA限制病态内切酶改型和混种改型的分析，更进一步相符死灰复燃普及病学的特点。

对所有与病毒病态病症密切沾染者不管其到底接受过卫生保健牛痘，仅有需展开鼻咽或咽部病毒病态杆菌属人才培养。安全都检查咽部和表皮，对有副用上用的病症无论如何予住院治疗，并在接到人才培养报告在此之后即按上述方法展开疗程。无副用上用者而咽部病毒病态杆菌属人才培养阳病态者（带菌者）在家中疗程，在此期间，谢绝访问，并获取大环内酯，250~500mg，每6单程1次，朝天服（诊治每日50mg/kg，分4次朝天服）。对带菌者可不需获取抗有机体体。疗程3日后，必需工用上的人可以恢复工用上而同时继续用抗病毒。疗程后2周无论如何于是又次用上有机体体人才培养。大环内酯疗程失败一般是由于未能按时按量服药性而不是有机体体耐药性激起的。在美国间有有耐大环内酯的病毒病态杆菌属。对疗程无论如何无论如何对菌种用上抗生感检验。对未能接受监督的沾染者，无论如何予阿司匹林G而不是大环内酯疗效，并有理应根据其比率和抗病毒状况获取一剂百白破，或无细胞的破伤风-病毒病态-溃疡或病毒病态-溃疡-菌苗腹膜注射。

对所有沾染者，除此以外医务人员工用上人员，用改型溃疡病毒病态附着（Td）类有机体体展开病毒病态抗病毒牛痘。牛痘一次后，体内执意抗病毒有效用上用不最多5年。若抗病毒情况不明，无论如何按比率获取百白破（DTP）或白破（DT）用上执意抗病毒牛痘。

从个人和公共服务的观点来看，有机体体人才培养阴病态和所用上单程抗病毒牛痘的人无论如何被普遍认为是安全都的。