AJKD Magazine：肾活检继续教育课程（三）！

大肠解剖系统设计

1. 保持未成熟

由于大肠解剖在未成熟条件下开展，因此细菌感染的确实性并不大。至少细菌感染的确实性率低至 0.2%。在有潜在大肠脏细菌感染或病原体新功能受损的高心率里面，这种确实会确实但会增高。避免在有细菌感染迹象的皮肤范围放血将借以将这种确实性降至下限。在整个大肠解剖操作法则过程里面，操作法则的眼科医生和核磁共振眼科医生都理应保持前提的未成熟系统设计。

2. 控制心率

在来进行大肠解剖时，心率控制很重要。除此以外一项 293 例很难接受大肠解剖的高心率的数据分析发掘出，当收缩压>140 mmHg 和舒张压>90 mmHg 时，并发病确实性增高 10 倍。当高心率心率>170nnHg 时，并发病确实性进一步增高。因此，在大肠解剖从前必要努力提高心率，无论是微血管高心率还是口服给药。可以口服降压药，尤其是当大肠解剖非紧急时。大肠解剖后必要立即检测心率，控制心率

3. 病变确实性

考虑到大肠脏的微血管性，很难接受大肠解剖的高心率病变将是一个很大的确实性，理应努力减轻这种确实性。尿毒病、白血球下降病和丙酮障碍增高了病变的确实性。当白血球计数降至3/ul，病变确实性非常大增高，当白血球计数降至3/ul，病变确实性更为加明显。在白血球计数总体

虽然巧确的靶目标值还未明断假定，但增高的 INR 可以采用营养素 K 或新鲜冰块血浆来大逆转，以提高病变确实性。在有氮质血病的高心率里面中选解剖从前 1.5 全程予以去尿素加压素（剂存量 0.3ug/kg）。一项随机试验纳入了 162 名，发掘出采用去尿素加压素的高心率较采用双盲的高心率病变事件下降。然而，该数据分析纳入的是 Scr 总体 1.5 mg/dL 并且 eGFR>60 ml/min/1.73m2的高心率。因此，去尿素加压素在高危高心率里面的采用还不清楚。

康复高心率必要维持仰卧 4～6 全程。与检测 6 全程的高心率相比，投宿留观的高心率病变确实性并未更为大的获益。虽然术后 8 全程后，仍有 1/3 的并发病确实愈演愈烈，通过观察将断定氧总体的下降，确实引致输血存量增高，但尚能不清楚可到更为长的等待时间否但会改善解剖后的结果。否投宿通过观察必要由来进行解剖的眼科医生考虑所有确实性因素后自行决定选择。

4. 解剖法则

核磁共振和 CT 引领下的解剖是在高心率肩口腔的仅仅来进行的。由于各种诱因很难保持肩口腔的高心率理应选择侧卧位或坐位。一旦肩部，高心率确实能够腹部下方的支撑以帮助提升大肠脏更为靠近背部表面。核磁共振引领还是 CT 引领很大层面上有所不同大肠病眼科医生对该系统设计的感兴趣层面。

经皮核磁共振引领的大肠解剖多半在左边大肠或右大肠的下以致于来进行。左边大肠无其它可见脏器阻挠赚取许多组织，但是在脾肿大的仅仅，但会所致非常大的脾受损。右大肠部分设于肝脏下方，这个左边边确实阻挠跨过大肠脏的通路。选择放血左边侧还是右侧的大肠脏理应在前提审计确实性后决定。核磁共振核对说明了，大肠下以致于西南方不必要有肠管。如果肠道堵塞路径，并不必需要必要尝试对侧大肠脏来进行解剖。

在核磁共振核对里面，理应审计大肠脏的血块斜向，这有两个目的。首先，将断定否有所必需的血块存量流向大肠脏。其次，它将给魄给予一个该范围微血管确实会的至少。避免在微血管丰富的范围放血，以尽存量下降病变确实性。在局麻下，采用核磁共振直接通过观察针进入大肠脏的确实会，该系统设计可以采用螺栓针或导针器。

除了无法实时通过观察高心率外，CT 引领解剖与核磁共振引领解剖相似。CT 用来标记和测存量皮肤到大肠包膜的英哩。然后插入一个螺栓针，然后无法在仰视下赚取探头。CT 引领下的解剖较核磁共振更为巧确地导向，多半是那些大肠脏左边边很深或肥胖或大肠囊肿高心率的正因如此。但是，CT 的采用伴随着辐射的暴露。

如果由于仍何一个相对禁忌病使得很难来进行经皮大肠解剖，而解剖仍然是必要的，那么可以通过介入放射科眼科医生来进行经颈微血管解剖或者由外科医生眼科医生来进行开放式或新法则手术解剖。经颈微血管解剖无必需直接微血管进入大肠脏。理论上大肠周血肿的确实性提高是因为大肠包膜未受损。但实际上确实是愈演愈烈了包膜穿孔，一项传染病复刻版说明了，50% 以上的高危高心率有囊周血肿。

经微血管解剖的好处是，手术时可以解决病变的问题。但是该操作法则并不是未确实性的，但会有造影剂大肠病的确实性以及很低人口比例的描画不前提。一项数据分析发掘出，经颈微血管解剖前提描画率仅 73%，而经皮大肠解剖前提描画率高达 97%。此外，经颈微血管解剖的费用较标准的经皮大肠解剖喜。

开放性或新法则外科医生大肠解剖术是经皮大肠解剖或经颈微血管解剖的另一种替代法则。外科医生操作法则可以获多个许多组织发现地，并能直接通过观察和控制病变的发展。外科医生解剖引致恢复等待时间延长，和外科医生手术确实性增高，因此很少来进行外科医生解剖。多半是在因大肠脏而很难接受部分大肠切除术的高心率里面来进行，这些高心率也担心潜在的大肠脏疟疾。来进行外科医生解剖时，赚取的许多组织必须多于离大肠脏肿块所必需多于的英哩，以免妖魔化纤维化。

5. 解剖发现地

治疗所必需的试的集人口比例是可调的，有所不同治疗必需求，因此由感兴趣流行病学确实会的大肠脏科眼科医生来进行解剖是很重要的。在发现地的作准备过程里面，必须有所必需的试的集存量，分别来进行光镜、病原体荧光和电镜核对。多半取 2 条许多组织所必需了，可以用前提的通常剂通常。理想仅仅，解剖的发现地理应主要都有皮质许多组织，因为这是大肠小球的左边边。髓质口腔多半未大肠小球，如果此处有大肠小球的话可以做出疟疾的治疗。建言对每个试的集来进行重叠，以使大肠小球平衡。

放血针的外观上但会影响赚取的大肠小球人口比例。14 号、16 号和 18 号放血针的半径分别是 1000um、700um 和 350um。一个大肠小球的平均半径是 250um，18 号放血针但会引致描画不足和大肠小球破碎。与 14 号和 16 号放血针相比，大多数数据分析确实 14 号放血针血肿形成的确实性略为增高，而放血的大肠小球在两者之间无差异。因此，16 号放血针将引致所必需的试的集存量而病变的并发病最小。

虽然通过光镜做出治疗所必需的大肠小球人口比例各异，但足够的试的集多半能够 15～20 个大肠小球。长度 1.5～2.0 cm 的大肠许多组织可以保证上述承诺。大肠小球人口比例较少仍然能给予治疗，但是准确性提高。放血取得的大肠许多组织发现地必要在光镜下核对否有大肠小球。如果未所必需的大肠小球人口比例，能够额外先描画。中选放血单次不要超过 5 次，因为病变确实性但会非常大增高。

光镜通过观察的发现地理应放置在 10% 填充水甲醛或体液溶液里面。这种溶液可以快速通常并且在固体下是一种优良的转运介质。体液通常的碳化包埋探头也可理应用于病原体组化数据分析或如果能够的话也可理应用于电镜数据分析。

HE 染黄色是大肠脏病理核对里面最常用的染黄色法则。巧是一种深蓝黄色或紫黄色的染黄色剂，呈碱性，能紧密结合酸性化学物质，如 DNA 或 RNA，从而使核染黄色为蓝黄色或紫黄色（示意图 A）。伊红是一种粉红黄色的染黄色剂，呈酸性，能紧密结合带时是电荷的化学物质，如叶绿体和蛋白质。伊红将胞浆染成红黄色，胶原蛋白染成浅粉黄色。HE 染黄色法最借以审计大肠小球的完整性和细胞核性，并给予大肠小管淋巴的完整性、系膜细胞核的细胞核增生确实会和凝固层面以及糖蛋白浸润层面等讯息。

巧-焰红-藏红花染黄色是辨识微血管和毛细微血管里面血小板的集坏死以致于好的染黄色法则，也是存量化纤维化范围胶原较好的染黄色法则（示意图 B）。

PAS 染黄色理应用于鉴定多糖。这个反理应无关到糖原、糖蛋白和糖脂里面羟基的氧化，引致紫黄色染黄色方式也（示意图 C）。因为这些淀粉更为特指上皮细胞，因此 PAS 染黄色借以判断白血病大肠病高心率解剖发现地里面大肠小管和大肠小球上皮细胞的厚度增高。

Jones 染黄色剂是一种亚甲酰胺，含 HE 染黄色剂的金和染黄色剂，也理应用于审计上皮细胞（示意图 D）。在 Jones 染黄色的切片上，如果大肠小球上皮细胞的范围有平日和孔示意膜性大肠小球疟疾。

三黄色染料采用 2 种或更为多的染料游离海地区隔基本许多组织成分。采用多种染料可以使叶绿体说明了为红黄色，胶原说明了为蓝黄色。在大肠许多组织里面，三黄色染黄色切片上的蓝黄色染域确实纤维化范围假定胶原（示意图 E）。此外，在三黄色染黄色里面病原体复合物确实呈红黄色。

根据潜在的问题可以采用其它染黄色法则。刚果红是一种猜测淀粉的集变的高心率里面经常采用的染黄色剂。刚果红被用来染黄色淀粉的集沉积物，使其在光镜下呈红黄色，在光波显微下呈苹果绿双折射（示意图 F）。

体液通常的许多组织切片也可理应用于病原体组化染黄色或病原体丙酮酶染黄色。病原体组化除此以外许多常见抗原的病原体组化染黄色，并且可以与 HE 染黄色切片的结果相关联，因为试的集都从同一块获的病原体组化一个非常大的缺点是背景染黄色的层面很低，使得结果的解释比较紧迫。

理应用于病原体荧光数据分析的探头通常在 Michel 许多组织通常剂里面。正因如此检测的抗原除此以外：IgG、IgM、IgA、C3 和 C1q、血小板原、κ和γ轻链。病原体荧光可以极佳地检测到大肠糖蛋白、大肠小管管状膜和大肠小球里面的抗原。此外，大肠小球里面的染黄色方式也可以将系膜从毛细微血管上皮细胞里面区隔出来。

电镜检测的许多组织发现地通常在戊二醛溶液里面。最初厚重的部分用甲蓝染黄色。多半选择 1～2 个大肠小球多半在投射电镜下来进行超微结构数据分析。超微结构核对说明了在鲍曼氏囊处有大肠小球毛细微血管襻、系膜和泌酸细胞核。如果戊二醛试的集里面未大肠小球，可以用碳化包埋许多组织分离出大肠小球。

如果大肠解剖在系统设计上很紧迫或确实性较高，并且仅仅获 1 条许多组织发现地，那么将许多组织试的集仅仅分别放在体液溶液和 Michel 溶液里面，因为电镜发现地可以从体液通常的探头里面提取。这的集可使大肠解剖高确实性高心率的试的集采集存量和不良并发病最小化。

大肠解剖下一代的斜向

目从前大肠脏科流行病学采用经皮大肠解剖来治疗大肠脏疟疾并给予治疗和预后讯息。有关大肠脏的巧细流行病学可以扩大大肠解剖的抑制作用，为高心率给予个性化的疟疾概况和确实的持续性治疗。巧细流行病学依赖于除此以外蛋白组学和蛋白质组学在内的系统设计，从大肠脏许多组织、血液和血浆试的集里面提取原子治疗讯息，并无必需辨识疟疾免疫；也。

目从前时是在来进行的流行病学试验时是处在不同阶段性，收集大肠解剖发现地来进行 AKI、CKD 和大肠小球疟疾的数据分析。在接下来的几十年里，这些数据分析所获的讯息确实但会使大肠病学家对这些互补疟疾采取有持续性的治疗。

查看信源地址