近年来内镜下经颈筛骨地下通道入南路的积极开展或许为部份腺故名脑膜病变患儿透过一个属于自己考虑。因为腺故名脑膜病变起源于颅塔上腹侧，经颈入南路的特性如下：1. 直接压制血供（筛气管）；2. 从颅塔上朝著开刀病变两旁炎症软一个组织。对于部份经符合检验的病症，内镜下经颈疗法不仅能极致开刀，更加避开开颅疗法对脑部的牵拉。
来自宾夕法尼亚州罗弗利的大学医学院的 Liu 博士等紧密结合自己经验和既往文献报道向我们展示了内镜下经颈开刀腺故名脑膜病变的要点，其文发表于 2015 年 7 年末的 Neurosurg Clin N Am 上。
三幅 1. A-C：MRI 辨识一例适合内镜下经颈入南路开刀的腺故名脑膜病变。所致硬膜涵盖疗法地下通道内，可只见「脑部套」将脑部之前气管分开。基塔上可只见炎症的软一个组织，其在疗法之前将被开刀；D-F：妖术后 MRI 辨识已被 Simpson Ⅰ 级开刀，之前颅塔上可只见颈之前隔肺部苞强化。
三幅2. 三幅 1 之前开刀妖术之前特写 A：向颅塔上腹楔形向 30 度射角内镜下的筛板（CP）；B：内镜下改进型 Lothrop 法额建德外边，在柱状六边形自下方（RLP）向右方筛骨用纸一个现代（LLP），在矢状六边形自额建德（FS）后墙向坐骨跨平台（PS）篦开颅塔上软一个组织。电凝之前颅塔上（ASB）硬膜以绕过血供；C：打开硬膜后自之前向后朝著锐性裂解脑部镰（蓝箭尾）；（D-F）用手臂微裂解擅长自内皮细胞皆裂解（T）与皮质（FL）
妖术之前评估
经筛骨地下通道的生物学分界线分别为之前墙（额建德后墙），侧墙（眼眶内墙或筛骨用纸一个现代），后墙（坐骨跨平台和腰结节）。射角 30 度的内镜可将颅塔上腹侧纵览眼塔上。因筛之前和筛后气管与颈两旁建德比邻，故可以致于绕过血肿。考虑适当的疗法入南路主要各不相同妖术之前影像学特点，引人注意是大小、各部位，硬膜所致各部位及往往，一处心肌累及往往，T2 增量像改变往往（坎看软膜来袭）和妖不须取向。
经颈入南路的相对禁忌证如下：1. 和填充硬膜向楔形延伸至眼眶顶；2. 向之前上方湿润（也就是额建德后墙）；3. 包裹心肌较轻微；4. 感受缓冲器损害轻或病症保留感受缓冲器意愿较强。
如果颅塔上所致硬膜涵盖两侧眼眶内墙之除此以皆，经 EEA 将是很好的适不应症。因为在临床实践之前，开刀腺故名脑膜病变而不麿除筛板并不罕只见。所以筛板各部位发作性脑膜病变且向颈两旁建德来袭也是经颈入南路的一个较好适不应证（三幅 3）。
三幅3. A-C：CT 和 MRI 辨识一起自筛板并向下方颈两旁建德触犯的发作腺故名脑膜病变。此病症曾讫双额开颅全切，然而因筛板未篦除而发作。节录意筛板上炎症的软一个组织（A，白箭尾）；D-F：妖术后 CT 和 MRI 辨识内镜下经颈入南路全切
经颈入南路有如下特性：更加极易开刀向颈建德内来袭的一个组织，可开刀炎症的筛板，比如说放努颈之前隔苞拔除颅塔上。若同时向楔形和颈两旁建德来袭，可考虑开颅建立联系经颈入南路开刀（三幅 4）。
三幅4. A-C：妖术之前 MRI 辨识一发作腺故名脑膜病变，向额建德和之前筛建德触犯。因为所致硬膜延及眼眶顶（白箭尾）且诱发额骨和额建德后墙的软一个组织炎症，采取双额开颅建立联系内镜下经颈入南路完全开刀。因为骨头骨膜已不复存在，用放努颈之前隔表皮苞讫颅塔上拔除；D-F：妖术后 MRI 辨识全切
疗法擅长
1. 妖术之前立即和
病症不应在全麻下取仰卧位，三点尾架一般来说。当妖不须位处患儿下方时，患儿尾不应稍向右偏助于妖术之前操作。尾稍过伸助于看出筛骨。疗法开始时肾脏不运用于抗菌药，预防性病症和 10 mg 利尿剂。妖术之前 MRI 或/和 CTA 导航，以明确柱状位和矢状位下骨头看出往往及与比邻心肌的关系。
呼吸道用伏镁消毒，羟甲唑啉洗涤穿孔呼吸道大块以膨胀呼吸道肺部心肌。膝盖备皮以作为骨髓皮下一个组织ADP。我们采取由一位脑部皆科内科医生和一位耳颈喉科内科医生都由的二人侧小组。妖术之前风险评估Kinect诱发电位和运动诱发电位。
2. 内镜下呼吸道要旨筛入南路
30 度内镜是较好的考虑，妖术之前只要转轴内镜端方能平极易近人给与多方位着重。这凑巧与 Batra 等人的生物学辨认出（30 度内镜比 0 度和 70 度内镜更加极易看出自额建德到坐骨跨平台的腹侧颅塔上）大相迳庭。
颈之前隔和之前颈甲之前前部节录射 1% 利多卡因和谷氨酸乙醇（1：10 万）。以 Goldman 提降缓冲器将下颈甲牵开，开刀侧之前颈甲以建立筛骨地下通道。侧犬齿建德外边渗入眼眶塔上以透过生物学标志。侧蝴蝶建德先用时节录意管控后眼窝弓部的颈之前隔心肌努。
裂解放心肌努颈之前表皮隔苞，向后颈咽部向上受命颅塔上拔除之用。颈之前隔苞内部设计的不应当是尽似乎大，以确实覆盖侧积颅塔上病变。之前有缘在颈柱和颈之前隔交界处先用，向楔形延伸。裂解时节录意管控心肌努以能避免损害颈之前隔苞的血供。
先用并不断扩大蝴蝶建德，微炼篦除筛骨以渗入喉部筛缝。不断扩大先用额建德（改进型 Lothrop 工具）以看出经筛地下通道的之前界。开刀颈之前隔前部助于自侧眼窝全观筛板腹侧，亦可开刀颈之前隔侧面助于从侧眼窝调整缓冲主要用途角度。用射角刮匙和高速炼不断扩大额建德腔并篦微颈额嘴以渗入额建德后墙。
内镜下改进型 Lothrop 工具是看出经筛地下通道的重要一步，因为这样可以看出额建德后墙（经筛地下通道之前界的重要解剖学标志）。
然后以高速炼炼开颅塔上（三幅 5-6）。颅塔上外边区域内各不相同大小及其与硬膜填充区域内。一般而言，矢状位骨头开刀区域内为杂色六边形自额建德后墙到坐骨跨平台，柱状位为两侧筛骨用纸一个现代之除此以皆软一个组织。篦微喉部蝴蝶缝和筛板后，篦除杂色并将其从硬膜翻转侧裂解。电凝筛之前、筛后气管并向两侧裂解以绕过血供。电凝彻塔上之前切匆牵拉这两支气管近端的眼眶内部份，以能避免眼眶内血肿产生和胸部显眼。渗入于视场的硬膜也不应电凝，以绕过来自硬膜的血供。
三幅 5. 妖术之前 MRI（A，D）辨识比如说经颈入南路开刀一大型腺故名脑膜病变；妖术后 CT（B，E）和妖术后一年 MRI（C，F）辨识全切且颅塔上拔除极致
三幅6. 三幅 5 硬膜下开刀的妖术之前照 A：柱状六边形上自下方（RLP）向右方筛骨用纸一个现代（LLP）先用筛骨看出之前颅塔上（ASB）硬膜。由于向正前方来袭，矢状六边形看出坐骨跨平台硬膜。蝴蝶建德（SS）亦可只见；B、C：先用硬膜后，以吸纳缓冲器和微吸割炼在病变（T）内减病变操作；D、E：自内皮细胞皆仔细裂解与皮质，自眼窝装进；F：模式三幅辨识开刀后的皮质
3. 硬膜下开刀
矢状位上在筛骨用纸一个现代内侧先用硬膜。硬膜之前穿孔为横讫先用，以角形疗法剪自之前向后锐性裂解脑部镰。硬膜后穿孔横讫跨越坐骨跨平台。对于较小的，可以吸纳缓冲器、超声吸纳缓冲器、侧切吸纳缓冲器减病变严惩。对于之前空的纤维性，以上工具不太无济于事，可以成角旋转微吸割炼减病变。减病变更加进一步之前需节录意减病变缓冲主要用途不应在病变体内皮细胞内操作，以能避免损害比邻脑部心肌本体。
确实减病变后自内皮细胞皆裂解。为管控一处脑部，不应自腹腔六边形裂解。然而由于较小的常诱发软膜来袭，为全切有时需自软膜下开刀。虽然似乎大于疗法视场，采取自皆侧向之前心的裂解擅长可使下沉并看出于妖术野。
内皮细胞未彻塔上从一处心肌脑部本体裂解之前切忌强讫牵拉，以避开灾难性心肌损害。锐性裂解一处重要心肌（特别是脑部之前气管）。如果与一处心肌粘连较轻微，为了避开肿胀和永久性脑部功能病变，残留部份一个组织则颇为安全。一旦一个组织装进，不应彻塔上风湿，在残腔内放于单层能吸收风湿穿孔。
4. 颅塔上翻修
颅塔上多层拔除在预防性妖术后肾脏导之前至关重要。我们力荐三层拔除法（三幅 7-9）。
此工具包含三层本体，第一层为骨髓皮下一个组织，放于于硬膜下作为金属板，其房顶能吸收风湿穿孔，重点在于皮下一个组织其会有缘不应与硬膜下套入紧密；
第二层是透肝细胞同义网状，放于于骨头与硬膜之除此以皆，其除此以皆塞入庆大霉素洗涤的明胶海胆。同义网状其会有缘返后下并覆盖侧积于病变骨头有缘进去作为皆衬（硬膜与骨头之除此以皆部份作为金属板）。这样做可产生金属板效不应从而保障拔除的密闭性。如果颅塔上病变较小，第一层可以是骨髓皮下一个组织或同义网状，第二层还是同义网状；
第三层是放心肌努颈之前隔肺部苞覆盖侧积于筛骨病变处，不应使颈之前隔肺部苞覆盖侧积于额建德后墙时仍符合无。在三层本体之除此以皆皆以速即纱和庆大霉素洗涤的明胶海胆砖石、保持平衡。呼吸道用风湿棉大块，于妖术后 10-12 天拔起。
三幅7. 经颈开刀之前颅塔上后筛骨病变的三层拔除工具模式三幅（A：矢状位，B：柱状位）
三幅 8. 三幅5 病症三层颅塔上拔除法的妖术之前三幅 A：腺故名脑膜病变开刀后颅塔上硬膜病变处（蓝绿色中央线）看出皮质一个组织；B：骨髓皮下一个组织（FL）作为金属板；C：第二层为透肝细胞同义网状（ADA），其其会有缘嵌于骨头与硬膜之除此以皆并以明胶海胆砖石。将同义网状其会有缘返后下并覆盖侧积于病变骨头有缘进去作为皆衬（硬膜与骨头之除此以皆部份作为金属板）可产生金属板效不应从而使拔除有极好的密闭性；D：颈之前隔肺部苞（PNSF）（蓝绿色中央线）构成颅塔上拔除的第三层本体，并附于 ADA 进去；E、F：妖术后 3 个年末颈内镜辨识颅塔上三层拔除后之前颅塔上肺部化极好。节录：LFS：右方额建德；LLP：右方筛骨用纸一个现代；LMS：右方犬齿建德；RFS：下方额建德；RLP：下方筛骨用纸一个现代；RMS：下方犬齿建德；SS：蝴蝶建德；VP：心肌努
三幅9. 三幅1 病症三层拔除的妖术之前三幅 A：透肝细胞同义网状（ADA1）作为第一层放于于之前颅塔上硬膜下；B：第二层透肝细胞同义网状（ADA2）；C：风湿穿孔铺于 ADA2 进去；D：放努颈之前隔肺部苞（PNSF）向上并覆盖侧积于颅塔上病变处作为第三层。三层一个组织除此以皆以风湿穿孔和庆大霉素洗涤的明胶海胆砖石、保持平衡
5. 妖术后政府机构
妖术后肾脏不运用于广谱抗素，48-72 小时后改为口服直到拨除呼吸道内大块物（妖术后 10-12 天）。
妖术之前、妖术后节录意预防性浅肾脏血栓产生，敦促妖术后第一天即开始下床活动。
妖术后立即讫尾部 CT 平扫，妖术后第一天坎尾部 MRI 平扫。
如果妖术之前及妖术后脑部黄疸轻微则不运用于利尿剂，5-7 过后停止使用。常规预防性病症疗法，若无病症猝死则 6 都将停止使用。
6. 肾衰竭的严惩
肾衰竭都有肾脏导、心肌损害、颈两旁建德感染、脑脓肿、抽搐、脑积水、感受缓冲器减退、之前风、浅肾脏血栓和肺气管栓塞等。
肾脏颈导是内镜下经颈腺故名脑膜病变开刀妖术的最常只见肾衰竭。可不辨认出我们力荐内镜下探坎并再次拔除。
妖术之前似乎损害的气管都有额眼眶气管、额极气管、脑部之前气管、之前交通网气管、Heubner 返气管。损害这些气管可造成了妖术之前肿胀、梗塞和相不应功能病变。妖术之前不应符合风湿。妖术后一时期和延后讫心肌摄影术以排除早发和迟发假性气管病变产生。
坎看离散接收者
编辑： 侯坤相关新闻
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