多层螺旋CT肠道造影在诊断克罗恩病中的应用领域！

克罗恩染病（Crohn’s disease）是由新泽西州医生Crohn’s于1932年首先另据的一种至今染病因尚不十分清楚的慢性非特异性胃泌尿系统营养不良，近几年来的发染病率不断增加，严重影响影响染病人的家庭质量。随着影像系统设计的飞速发展，具体方式系统设计在克罗恩染病确诊里面的实用价值更为颇高。CT胃核磁共振为近几年来新兴的一种具体方式体检方式，因其体检速度快，空有数精度颇高而发挥其独特的实用价值。1.CTE体检肠管在体内前不依不依较弯曲，而且常常瘪陷、彼此间重叠，补足内容物的阻碍，很易于抹去肿瘤或引致误诊，因此在胃CTE体检同一一段时间需保养胃、应以用适当的对比剂以使胃能再加，平觉显露出来肺部。体检同一一段时间胃准备：1）一般要求染病人于体检同一一段时间8h开始禁欲禁水；2）要求染病人在体检同一一段时间的1h内用药900～1500ml对比剂，不同单位体检建议各异，Essen提出，1350ml对比剂对胃的再加效果比较好。服用的对比剂一般分为白血病对比剂和里面性对比剂，白血病对比剂能够很好的表明胃黏膜的细节、肠腔内的再加病变、发炎及瘘等染结膜，但易掩蔽肿瘤区黏膜的持续性加强，甚至阻碍后所在位置理更进一步里面上皮细胞心肌的表明；现在药理学多倾向于让染病人用药污泥表面积里面性对比剂的同时，应以用微血管团注钠对比剂，这样既弥补了白血病对比剂的太低，同时又可以观察到肿瘤的血供具体情况。对于钠过敏原或肾功能不全的染病人用药浓度稍低的白血病对比剂为最佳可选择。Mark E.Baker等人数据资料分析，当碰见某些特殊具体情况，如染病人染病情较重而不能井水规定量的对比剂时，才会将对比剂的井水缘故至500～800ml，甚至更少，此种具体意味著肠腔里已是能够满足确诊的充足的液体。追踪：追踪覆盖范围包括腹腔山腰至脊椎联合下缘。一般于注射对比剂后45～50sec不依肠管追踪，于注射对比剂后70sec不依微血管期追踪，也有另据只于注射对比剂后70sec追踪一次才会。追踪结束后进不依重建并将数据资料传至PACS系统由专门的确诊护士进不依位图分析及确诊。2.多正方形重新分配后所在位置理系统设计运用近代的PACS系统和后所在位置理低阶，可以对CTE位图进不依多正方形重新分配（multi-planarrecombination，MPR），MPR除了可以表明肠腔、肺部及肠外的结构上及肿瘤等具体情况除此以外，其最小的占有优势是可以进不依多方位重建，以清楚的表明肠管及肠管有数的肿瘤，同时表明胃的整体观，对任何一段肠管或肿瘤的定位表明平觉，易于对肿瘤肠段覆盖范围进不依测算。克罗恩染病即刻的瘘管或窦，在一般来说的轴位位图上可能看不到，但在另一个重建的正方形上可能就才会很易于的被辨认出。最小表面积三维（maximun intensity projection，MIP）可适当忽略核磁共振较厚度，越来越形象、平觉的表明肿瘤具体情况，同时还可以表明上皮细胞血管填塞及其支系的前不依不依及有无恶性肿瘤等。3.克罗恩染病的CTE具体方式观感CTE体检可平接反应以克罗恩染病染病人肺部及肠外的肿瘤各部位、引致覆盖范围及肿瘤严重影响程度等具体情况，已带进确诊许多胃营养不良的常常用具体方式体检方式之一，被认为是对猜测患有泌尿系统肠染病的染病人主要的具体方式体检方式。在肠管兼并较差的具体意味著，也就是说常肺部的较厚度应以＜3mm，填塞厚度薄不规则，增强追踪后可见肠管特有种自然现象、不规则，肺部加强不规则。克罗恩染病染病人肿瘤所在位置肠管的CTE观感可有管填塞内层（＞4mm）、加强后管填塞顶层、肿瘤跳性特有种、管腔窄小、管腔兼并等，肠腔外可有蜂窝织炎、瘘管、无痛等逐步形成。3.1活动期Paulsen等认为小肺部较厚度大于3mm时在持续性，克罗恩染病典型的CTE观感为肺部相比内层（＞4mm），内层的肺部观感为三层结构上，内层和内层是颇高表面积的加强层，两者之有数是的单的里面有数层，其里面内层代表人黏膜层，内层代表人固有层和浆膜层，二者在营养不良活动期充血，所以加强后呈圆形颇高表面积，里面有数层的的单被认为是由于黏膜最底层水肿所引致的。因此在CTE位图上可见活动期肿瘤所在位置肠管顶层加强，呈圆形现所谓的“靶征西”。3.2慢性期克罗恩染病为终身性营养不良，常常反复颇高烧，使肺部内层并易于所致肿瘤所在位置肺部慢慢地角化。慢性期不依CTE体检时，曾则有肺部因血供不丰富，加强程度不规则或呈圆形轻度加强，当肺部角化较重时，可无加强。3.3肿瘤奔跑征西“奔跑征西”为克罗恩染病的一特征西性观感，染病人可有多所在位置肠管同时时有发生肿瘤，肿瘤有数肠管往往观感为也就是说常，当不依CTE体检时，可在相应以位图上辨认出多所在位置肺部内层和加强幅度持续性，其有数隔为也就是说常较厚度和也就是说常加强的肠管。3.4管腔窄小、兼并克罗恩染病染病人的肠管发炎自始至终时有发生于集合淋巴小结所在位置，呈圆形标量延伸，克罗恩染病典型的发炎忽略为穿著填塞性的，易引致肺部内层和肠腔窄小。因发炎、呼吸困难、水肿引致的窄小为连续性，当肿瘤消失后肠管将恢复也就是说常。而由于肺部角化、瘢痕逐步形成所引致的窄小常常不可逆，增强后肿瘤所在位置观感为渐进肠管轻度加强或不加强，这种具体情况则提示需要手术治疗，对药理学治疗有指导意义。3.5脂肪组织晕征西克罗恩染病染病人肿瘤肠段四周常常可辨认出所谓的“脂肪组织晕征西“，这主要是由于胃四周脂肪组织细胞的炎性渗出引致，这些脂肪组织细胞在克罗恩染病染病人的特异性里面担任极其重要抑制作用。“脂肪组织晕征西”的CT观感为肺部与黏膜之有数的环形的单影，表面积不规则，有机体与肠腔一致，较厚度基本不规则。发染病各部位常常以输尿管多见。当再次出现预示性肠四周脂肪组织群聚和细菌感染的淋巴时，则位于肺部外。“脂肪组织晕征西“主要可知慢性泌尿系统肠营养不良、细胞减数治疗或心脏移植的急性期。3.6木梳征西四肢CTE体检时，于结肠的系膜侧可以见到多个平管锥形，背离的镜子组合成梳齿锥形；供应以上皮细胞的血管填塞分别由上皮细胞上下血管填塞发出，于上皮细胞内逐步形成一系列相合的弓锥形上皮细胞血管填塞支系。终末支系（平小血管填塞）在空肠相比较窄且紧邻有数相距相当大，而在结肠则相比较更长紧邻有数相距较近。当克罗恩染病属于活动期时，曾则有肺部时有发生炎性肿瘤，相应以的上皮细胞呈圆形橡胶脂肪组织抑制，所致结上皮细胞内的平小血管填塞增多、背离、兼并，在CT增强追踪时呈圆形现为梳齿锥形，称为木梳征西。Choi D等认为木梳征西代表人活动性发炎，常常可知CPR增颇高者以及患有严重影响克罗恩染病的染病人。3.7瘘管、无痛、蜂窝织炎克罗恩染病是一种常常引致肺部全层的慢肉性泌尿系统病症，一时期在镜下可见增加的淋巴**以及鹅口疮样小发炎，发炎常常在双对比剂核磁共振时可被见到。当发炎填满部分或整个肺部后，才会逐步形成肺部憩室或逐步形成连接起来上皮细胞或临近心脏的瘘管。肠道炎性物质渗出或流出，逐步形成蜂窝织炎或无痛等。当发炎穿著破平肠时，易于在、肛管和平肠四周时有发生急性化脓性感染性营养不良，逐步形成肛周无痛。准确的判断前提再次出现瘘管、无痛等肝硬化对药理学医生可选择药物治疗还是手术治疗起着决定性抑制作用。无痛在CT上很易于被辨认出，并且一般可以看着与肿瘤肠段有数的窦道。有数据资料分析辨认出，平原则上有33%的克罗恩染病染病人于10年后逐步形成瘘管，平原则上有50%的克罗恩染病染病人于20年后逐步形成瘘管。4.克罗恩染病的其它具体方式体检方式同样X线上皮细胞核磁共振（X-ray Enterography）是确诊克罗恩染病的极其重要方式之一，对克罗恩染病的节段性忽略、肠腔窄小、肺部发炎及泥土征西等征西象确诊的持续性和特异性较颇高，但对于肠管四周的肝硬化，如蜂窝织炎或无痛容易辨认出。该体检经济体制大众化，但耗时窄、有一定的电磁辐射，而且对一般来说的个人经验和体检方式有一定的要求。磁共振胃核磁共振（magnetic resonance enterography，MRE）体检与CTE相比较，最小的占有优势是没有电离电磁辐射，组织精度较颇高，相比较限于于年轻染病人。许多文献资料另据，CTE和MRE在克罗恩染病的确诊里面的持续性相仿，但是MRE的体检额度相对较颇高，体检时有数较窄，对于许多不能耐曾受较窄体检时有数的染病人不限于，而且时有数精度与空有数精度原则上低于CTE体检。超音波体检（Utrasonography）对于腹腔内瘘管、无痛等的持续性相比较颇高，价格昂贵，体检易于，而且没有电磁辐射，但有些各部位的肿瘤超音波无法辨认出，而且超音波体检曾受肠道二氧化碳的影响相当大。除了学童或药理学猜测有瘘或无痛时，对克罗恩染病染病人一般不可选择超音波体检。5.CTE体检的缺点及更进一步展望示范以上具体方式体检相比较，CTE体检不仅可以观察到整个肺部的肿瘤具体情况及胃外的肝硬化，而且具有极颇高的时有数、空有数精度，体检额度合适。CTE体检的更有终究是肠管再加具体情况，若胃再加不佳，易于误诊、漏诊或对确诊造成自已，CTE体检最主因的是体检更进一步里面对消化系统的电磁辐射危害，相比较对于年轻染病人及孕妇。近几年来，数据资料分析者们提出了各种减少CT电磁辐射用药的体检建议，相信CT体检系统设计对消化系统的电磁辐射危害将更为轻。相信多层螺旋CT体检在克罗恩染病染病人的体检里面实用价值将更为曾受到药理学护士们的倚重。原始出所在位置：赵庆玲.多层螺旋CT胃核磁共振在确诊克罗恩染病里面的应以用 医学具体方式杂志2016年第26卷第5期