当前对于颈食道弓部肿/大块的外科开刀方法有高音内修复技精、现代免费开刀。跟现代免费开刀来得，高音内技精虽然具有创少小、恢复较慢等优势，但解决内漏、把手脱落等心肌梗死也是一大难题。选育技精是现代免费开刀和高音内技精的结合，有否能给颈食道弓部哮喘病人带来最初外科开刀选择？在澳门举办活动的莱比锡血管介入外科开刀大会亚太分会（LINC-AP 2019）上，来自四川大学华西医院脑干大血管外科的异议人士研究员就对于不止天和颈食道和颈食道弓部多达段恶性肿瘤的药理学外科开刀策略作了精彩的分享。
颈食道一一区及外科开刀技精
Z1为弓部桡骨，Z0C为天和颈食道远距，Z0A、Z0B为天和颈食道多达、而今（Figure 1）。
Figure1
颈食道弓部一一区
对于颈食道弓部哮喘的外科开刀（主要包括Z0和Z1一区），现代免费均弓置换精操作间隔时间粗大、风险大，部分病人不会耐受；高音内技精虽然围开刀期风险较小，但是均需导致精后一系列心肌梗死问题。选育技精集合了免费开刀和高音内技精的特点。
选育技精要点
选育技精种类较多，为了获取良好的远期预后，在精前血管外科精神科应该正确地分析病人的具体可能。
桡骨锚定一区应该毗邻正常颈食道壁的所在位置，把手桡骨，尤其是小弯侧，应该与天和颈食道壁有较差的贴附避免鸟嘴形成，以防范远期消除把手的移位、内漏等可能（Figure 2）。
Figure2
桡骨锚定所在位置
把手远距比较好毗邻颈食道壁质量较差处，避免放在有假高音包裹真高音的所在位置，以避免出现远期把手远距系统性心肌梗死（Figure 3）。
Figure3
远距锚定所在位置
HAR和ToAR的尤其研究
为了尤其免费开刀和选育技精对于不止Z0和Z1一区颈食道恶性肿瘤外科开刀的短期和中期，我中心归属于了198名颈肾结石/大块病人分别唯选育开刀（HAR，n=66）和免费开刀（ToAR，n=132）进唯尤其分析。
HAR三组病人的年龄为58.5±7.3岁，从确诊至开刀的间隔时间每条为10.7±4.2天，心血管疾病的人口比例为87.9%、慢性阻塞性肠胃哮喘的人口比例为10.6%、冠状食道哮喘的人口比例为16.7%、肾功能不均的人口比例为7.6%；
ToAR三组病人的年龄为55.4±6.1岁，从确诊至开刀的间隔时间每条为6.8±3.2天，心血管疾病的人口比例为86.4%、慢性阻塞性肠胃哮喘的人口比例为11.4%、冠状食道哮喘的人口比例为17.4%、肾功能不均的人口比例为9.1%，两三组病人的基线数据无明显统计学差异。
开刀过程中，HAR三组有27名病人不会唯心肠胃转流精，其余唯心肠胃转流精的最少间隔时间为119.7±21.1 min，所有病人待在ICU的间隔时间为2.3±1.8天，住院间隔时间为7.5±2.1天，神经功能损坏的人口比例为7.8%、急性肾损伤的人口比例为6.25%、急性脾中毒的人口比例为1.6%、肠胃部心肌梗死的存活率为6.25%，围开刀期发病率为3.0%；
ToAR三组唯心肠胃转流精的间隔时间为205.1±48.8 min，所有病人待在ICU的间隔时间为7.8±2.1天，住院间隔时间为14.9±4.4天，神经功能损坏的人口比例为20.5%、急性肾损伤的人口比例为15.9%、急性脾中毒的人口比例为12.1%、肠胃部心肌梗死的存活率为26.5%，围开刀期发病率为13.6%；
从这两三组数据上看，围开刀期HAR的治果优于ToAR。
HAR三组随访间隔时间为21.2±3.4个月初，颈食道系统性的发病率为1.6%、均因发病率为1.6%、主要缺失重大事件存活率为4.7%；
ToAR三组随访间隔时间为21.1±3.0个月初，颈食道系统性的发病率为6.1%、均因发病率为7%、主要缺失重大事件存活率为9.6%。
发生率分析
发生率1（男同性恋，63岁）
主诉：意外事故出院，检查找到颈部、面部和胸部创伤，事故后18 h出院，12 h内，出现左方下肢缺血性症状并无脏。
CTA：下颌骨和鼻骨骨折、左方侧多发肋骨骨折、上腹腔血肿、前部血气胸、前部肠胃挫伤、桡骨颈食道弓桡骨及籓颈食道钝性损伤（-级）、肾脏裂伤；还有肾周血肿；进一步CTA扫描找到Z0C一区为穿透性细菌感染，Z2和Z3一区为假性肾结石，此外籓颈食道大块一直延伸至前部肋骨食道；右肾食道口内真高音被尤其严重压缩，左方肾食道尤其严重单线，通过假高音供血。
开刀过程：出院后2天内唯紧急TEVAR。在桡骨籓颈食道至远距腹高音干上方2 cm处植入把手（30mm×20 mm），精后核磁共振显示远距TL重新免费，前部肾食道及左方肋骨总食道心脏较差，无脊髓缺血发生；精后3天内脏量100 ml/h，后12h为1100ml。
精后24天内，完成HG选育修复开刀，用双分支人工血管以端对端方法唯天和颈食道与无名食道及左方颈总食道搭桥精，后用作覆膜把手（36 mm×20 cm）覆盖颈食道弓部桡骨恶性肿瘤。
精后出现肠胃部感染及上消化道恶性肿瘤，经外科开刀后16天拔管。
精后23天核磁共振显示颈食道弓部桡骨恶性肿瘤堵塞较差，颈食道远距血管基本上较差。
精后6个月初病人可能逐渐起色，并开始恢复社交活动。
发生率2（男同性恋，69岁）
主诉：胸尾部呼吸困难1周，加重2天。
既往病史：心血管疾病、左方颈内肾结石、左方胰脏结节。
脑干彩超：颈食道瓣轻度反流（AR）。
CTA：颈食道弓部大块。
开刀策略：天和颈食道-无名食道搭桥精/天和颈食道+左方颈总食道搭桥精/天和颈食道-左方腋食道搭桥精/覆膜把手植入精。
精后核磁共振：血管基本上较差，大块消失。
发生率3（男同性恋，67岁）
主诉：右侧肢体社交活动受限1月初余、AR（重度）。
既往病史：脑梗塞1月初余。
查体：右侧上、下肢肌力2级。
实验室检查：肌酐255 umol/L。
CTA：天和颈肾结石样扩张。
开刀策略：改良Carbrol精/天和颈食道-无名食道-左方颈总食道搭桥精/覆膜把手植入精/潜望镜把手植入精。
精后核磁共振：肿体消失，潜望镜把手内心脏通畅。
总结
对于CT技精修复桡骨颈食道恶性肿瘤，选育技精能获取良好的短期和中期结果，但其远期结果均需严格监控。更加适合天和颈食道桡骨和远距锚定一区的高音内技精和器械的改良和创新有助于提高选育技精外科开刀的病人远期获益。
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